最近,不少内地人开始到香港购买药品,有些同样规格药品在两地的价格最高可差1万元。有专家表示,香港药价便宜,得益于药厂到患者之间极其精简的销售链,没有中间盘剥,而内地医院普遍会有药品加价,以及有明里暗里给医生的佣金,这些最终都要折入药品售价。(8月14日《人民日报》)

同样规格药品最高可差1万元,如此巨大的差价数据,无疑显得非常“扎眼”。检讨造成这一巨大药品差距的原因,长期以来内地饱受诟病的“以药养医”体制,以及由此催生的荒诞悖谬的药价虚高逻辑——“药价越高、越受医院欢迎”“药品回扣越大、越受医生青睐”,确实是一个难以回避的关键因素。不过,进一步思考,“以药养医”体制固然是导致香港内地药价有差距的重要原因,但也并非唯一和全部原因。

仔细分析一下媒体开列的多个药品价格和差价数字,不难发现,尽管许多药品绝对差价数字十分惊人,但是相对于药品固有的价格本身来说,差价比例其实又不算太高。如差价达到1万元的“赫赛汀”,差价比例约为60%,即内地比香港价格只贵了60%。这种差价程度,较之此前我们熟悉的源自“以药养医”的动辄百分之几百甚至几千的药品暴利,完全不可同日而语。

这种背景下,将上述绝对数字很高而比率并不高的药价差异,主要归咎于“以药养医”,显然既不全面客观,也不利于全面厘清其中的成因。那么,除了“以药养医”,导致两地药价差异的原因还有哪些?在笔者来看,以下两点,或许不容忽视、同样需要反思。

其一是,税负原因。众所周知,长期以来内地商品的税负程度、含税率,不仅远比香港更高,而且与世界许多国家相比也明显偏高。这正像媒体披露的,中国商品中含税是美国的4.17倍,日本的3.76倍,欧盟的2.33倍。这种基本商品税负现实下,即使不考虑“以药养医”因素,内地药价比香港贵60%左右,其实也不值得大惊小怪。

其二,更为重要的还有,医保的原因。这突出体现在,我国医保的报销范围还十分有限,报销目录内的大多只是一些常规低价药,而诸如治疗癌症这类重症的保命高价药,则往往不在医保报销范围之内,像上述差价1万元的赫赛汀“在内地多数省份并未纳入医保目录,属于患者自费药”。这正像原卫生部长陈竺也曾坦言的,由于报销目录外用药,“实际报销比例只有50%左右,居民用药费用负担仍然较重”。显然,一旦昂贵的高价药不能充分纳入医保报销范围,不仅会加重患者负担,势必也会极大抑制这类药品的使用销售,导致“物以稀为贵”,并最终形成一种抬高药价的恶性循环。

进一步看,医保报销范围所以有限,除了医保的公共投入不足、保障水平不高之外,实际也与目前我国医保的管理服务水平偏低密切相关。如医保体系不仅高度分割且统筹水平极低,难以形成对医保资金的高效管理,同时由于缺乏参保者的公共监督,医保管理机构也缺乏应有的动力和能力,真正充分代表患者利益与医疗机构、药品厂家进行医疗价格谈判,进而不断推动医疗药品价格性价比的提升。